ساعدنیوز: الإصبع الزنّاد، المعروف أیضًا باسم التهاب غمد الوتر التضییقی، هو حاله شائعه تحدث بسبب التهاب وتضیّق غمد الوتر. ویمکن أن تؤدی هذه الحاله إلى تیبّس الإصبع المصاب وألمه وصعوبه تحریکه. وبحسب شده الحاله، یمکن علاج الإصبع الزنّاد بطرق غیر جراحیه، أو اللجوء إلى التدخل الجراحی عند الضروره.
وفقًا لموقع «ساعدنیوز»، لفهم سبب انغلاق الأصابع أو بقائها فی وضعیه عالقه، من المهم أولًا التعرف إلى تشریح الید. تنثنی الأصابع بواسطه الأوتار المثنیه التی تمتد من الساعد إلى أطراف الأصابع. وتمر هذه الأوتار داخل تراکیب تُسمى أغماد الأوتار، والتی تنتج السائل الزلیلی لضمان حرکه الأوتار بسلاسه ودون احتکاک.
فی راحه الید، تمر الأوتار أسفل أشرطه لیفیه تُسمى البکرات، وظیفتها إبقاء الأوتار قریبه من العظام. وتُعرف البکره الأولى الموجوده عند بدایه غمد الوتر باسم بکره A1. وفی حاله إصبع الزناد، تصبح هذه البکره سمیکه وضیقه، مما یجعل انزلاق الوتر أسفلها أمرًا صعبًا.
السبب الأکثر شیوعًا لانغلاق الإصبع هو التهاب غمد الوتر التضییقی، المعروف باسم إصبع الزناد. فی هذه الحاله، یصبح غمد الوتر، وخصوصًا بکره A1، ملتهبًا وسمیکًا نتیجه أسباب مختلفه.
ویؤدی هذا التثخن إلى صعوبه مرور الوتر المثنی بسلاسه أسفل البکره. وقد یتمکن الوتر من المرور عبر المنطقه الضیقه عند ثنی الإصبع، لکنه قد یعلق عندما یحاول الشخص فرد الإصبع. وفی الحالات الأکثر تقدمًا، قد یزداد سمک الوتر نفسه وتتکون فیه کتله صغیره أو عقده، مما یجعل مروره عبر البکره الضیقه أکثر صعوبه.
تخیل حبلًا، وهو الوتر، یمر عبر حلقه، وهی البکره. إذا أصبحت الحلقه أضیق أو أصبح الحبل أکثر سماکه فی إحدى نقاطه، فسیصبح مرور الحبل من خلالها صعبًا.
قد یواجه الوتر صعوبه فی المرور أسفل البکره بسبب زیاده السماکه أو وجود عقده. ومع استخدام قوه إضافیه، قد یتمکن الوتر فی النهایه من المرور.
یمکن للجزء السمیک من الوتر أن یعلق أسفل البکره، مما یؤدی إلى بقاء الإصبع فی وضعیه منحنیه. وقد یحتاج الشخص إلى استخدام الید الأخرى أو إلى بذل قوه إضافیه لفرد الإصبع. وغالبًا ما یصاحب ذلک صوت أو إحساس واضح بالفرقعه أو الطقطقه.
وهذا الإحساس بالفرقعه هو السبب فی تسمیه الحاله باسم إصبع الزناد.
قد تظهر أعراض إصبع الزناد تدریجیًا، وقد تکون خفیفه فی المراحل المبکره. وتشمل الأعراض الشائعه ما یلی:
انغلاق الإصبع: یعلق الإصبع فی وضعیه منحنیه وقد یحتاج إلى مساعده الید الأخرى لفرده.
الطقطقه أو الفرقعه: قد یحدث إحساس أو صوت بالطقطقه أو الفرقعه عند ثنی الإصبع أو فرده.
الألم: عادهً ما یشعر الشخص بالألم فی راحه الید عند قاعده الإصبع المصاب، وخصوصًا عند الإمساک بالأشیاء أو الضغط على الید.
تیبس الصباح: قد تکون الأصابع أکثر تیبسًا فی الصباح، مما یجعل الحرکه صعبه.
التورم والألم عند اللمس: قد یمکن الشعور بکتله صغیره أو منطقه متسمکه فی راحه الید، وقد تکون حساسه عند لمسها.
محدودیه الحرکه: فی الحالات المتقدمه، قد یبقى الإصبع منغلقًا تمامًا ویصبح فرده صعبًا أو مستحیلًا.
یمکن أن یصیب إصبع الزناد أی إصبع، إلا أن البنصر والإبهام من أکثر الأصابع تعرضًا للإصابه. کما یمکن أن یصاب الإصبع الأوسط والسبابه.
وفی بعض الحالات، قد تتأثر عده أصابع فی الوقت نفسه، سواء فی ید واحده أو فی کلتا الیدین.
عوامل الخطر والأسباب الکامنه
لا یکون السبب الدقیق لإصبع الزناد واضحًا دائمًا، إلا أن هناک عده عوامل یمکن أن تزید من خطر الإصابه به.
قد یکون الأشخاص الذین تتطلب أعمالهم استخدام الکمبیوتر والکتابه لفترات طویله، أو العمل فی البناء والنجاره والبستنه، أو العزف على الآلات الموسیقیه، وخصوصًا الآلات الوتریه، أو تشغیل الأدوات التی تولد اهتزازات، أکثر عرضه للإصابه.
قد یساهم الاستخدام المتکرر للهواتف الذکیه، وألعاب الفیدیو، أو أی نشاط یتطلب الإمساک بالأشیاء وإفلاتها بشکل متکرر فی تهیج الوتر وغمده.
یُعد مرض السکری من أقوى عوامل الخطر المعروفه. ویکون الأشخاص المصابون بالسکری من النوع الأول أو النوع الثانی أکثر عرضه للإصابه بإصبع الزناد مقارنهً بعامه الناس. وقد یکون هذا الارتباط مرتبطًا بتغیرات فی بنیه الکولاجین وزیاده الالتهاب فی الأنسجه.
قد یؤدی التهاب المفاصل الروماتویدی، والنقرس، وقصور الغده الدرقیه إلى زیاده خطر الإصابه.
غالبًا ما یظهر إصبع الزناد ومتلازمه النفق الرسغی معًا، وقد یشترکان فی بعض عوامل الخطر الکامنه.
یمکن لهذه الحالات الأقل شیوعًا أن تؤدی إلى تراکم مواد غیر طبیعیه فی الأنسجه، وقد ترتبط أیضًا بإصبع الزناد.
یکون إصبع الزناد أکثر شیوعًا لدى الأشخاص الذین تتراوح أعمارهم بین 40 و60 عامًا.
تشیر التقاریر إلى أن النساء یصبن بإصبع الزناد بمعدل أکبر من الرجال.
أفادت بعض الدراسات بوجود اختلافات فی معدل انتشار إصبع الزناد بین مجموعات عرقیه مختلفه.
قد تؤدی التغیرات الهرمونیه والفسیولوجیه أثناء الحمل والرضاعه الطبیعیه إلى زیاده خطر الإصابه.
یمکن أن تؤدی الصدمات المباشره إلى راحه الید أو الأصابع إلى التهاب غمد الوتر وتضیقه.
قد یتبع جراحات الید السابقه، بما فی ذلک جراحه علاج متلازمه النفق الرسغی، ظهور إصبع الزناد فی بعض الحالات.
تشخیص سبب انغلاق الإصبع
عادهً ما یتم تشخیص إصبع الزناد اعتمادًا على التاریخ المرضی للمریض والفحص السریری، ونادرًا ما تکون الفحوص التصویریه ضروریه.
یسأل الطبیب عن الأعراض، ووقت ظهورها، والأنشطه الیومیه، والحالات الطبیه الکامنه مثل السکری أو التهاب المفاصل، بالإضافه إلى التاریخ الطبی ذی الصله.
یتم فحص الید بعنایه، ویشمل ذلک:
الجس: یبحث الطبیب عن وجود عقده فی الوتر أو تورم أو ألم عند لمس راحه الید.
تقییم الحرکه: قد یُطلب من المریض ثنی الأصابع وفردها حتى یتمکن الطبیب من تقییم الانغلاق والطقطقه والألم.
تقییم مدى الحرکه: یتم تقییم مقدار محدودیه حرکه الإصبع، إن وُجدت.
فی الحالات النادره أو المعقده، یمکن استخدام التصویر بالموجات فوق الصوتیه أو التصویر بالرنین المغناطیسی لفحص الوتر وغمده بصوره أکثر دقه. ویمکن للموجات فوق الصوتیه أن تساعد فی تحدید زیاده سماکه بکره A1 ووجود عقده فی الوتر.
الحالات التی قد تشبه إصبع الزناد
یمکن أن تسبب عده حالات أخرى أعراضًا مشابهه، وقد یکون من الضروری استبعادها.
تتضمن هذه الحاله زیاده سماکه وشد الأنسجه الضامه فی راحه الید، مما یؤدی إلى انحناء الأصابع، وخاصه البنصر والخنصر، تدریجیًا نحو راحه الید. وعلى عکس إصبع الزناد، لا تسبب هذه الحاله عادهً انغلاقًا مفاجئًا أو طقطقه.
یمکن لأنواع مختلفه من التهاب المفاصل، بما فی ذلک الفصال العظمی والتهاب المفاصل الروماتویدی، أن تسبب الألم والتیبس ومحدودیه الحرکه. لکن الانغلاق المفاجئ المصحوب بإحساس بالطقطقه أقل شیوعًا فی هذه الحالات.
وهو التهاب نادر لکنه خطیر یصیب غمد الوتر. ویمکن أن یسبب الاحمرار والتورم والحراره والألم الشدید، ویتطلب علاجًا طبیًا سریعًا.
یمکن لإصابات العظام والمفاصل أیضًا أن تحد من حرکه الإصبع، وینبغی أخذها فی الاعتبار، خصوصًا بعد التعرض لإصابه أو صدمه.
علاج الأصابع التی تنغلق أو یصعب فردها
یعتمد علاج إصبع الزناد على شده الحاله، ومده استمرار الأعراض، ومدى استجابه المریض للعلاجات السابقه. وتتراوح الخیارات بین الإجراءات التحفظیه والعلاج الجراحی.
العلاج غیر الجراحی
تُعد هذه الأسالیب عادهً من خیارات العلاج الأولیه للحالات الخفیفه إلى المتوسطه.
یمکن أن یساعد تقلیل الأنشطه التی تزید الأعراض أو إیقافها مؤقتًا. کما أن استخدام معدات مریحه ومناسبه من الناحیه الهندسیه، مثل لوحه مفاتیح وفأره مناسبتین، وتعدیل طریقه أداء بعض المهام، قد یساعد على تقلیل الضغط على الید.
یمکن استخدام جبیره متخصصه لإبقاء الإصبع المصاب مستقیمًا، وخصوصًا أثناء اللیل. ویساعد ذلک على منع انحناء الإصبع أثناء النوم، وقد یقلل الالتهاب والتیبس الصباحی.
وعادهً ما تُستخدم الجبیره لمده تتراوح بین 6 و12 أسبوعًا، حسب الحاله الفردیه وتوصیات الطبیب.
قد تساعد الکمادات البارده على تقلیل الألم والالتهاب أثناء تفاقم الأعراض بشکل حاد. أما الکمادات الدافئه فقد تحسن الدوره الدمویه وتقلل التیبس، وخصوصًا عندما تکون الأعراض مزمنه.
قد تساعد تمارین التمدد البطیئه واللطیفه على الحفاظ على مدى حرکه الإصبع أو تحسینه. وینبغی إجراء هذه التمارین بطریقه صحیحه، وعند الحاجه تحت إشراف الطبیب أو أخصائی العلاج الطبیعی، لتجنب تفاقم الحاله.
یمکن لأدویه مثل الإیبوبروفین أو النابروکسین أو الدیکلوفیناک، سواء تم تناولها عن طریق الفم أو استخدامها موضعیًا، أن تساعد فی تقلیل الألم والالتهاب.
وینبغی استخدام هذه الأدویه بحذر ووفقًا للإرشادات الطبیه، وخصوصًا لدى الأشخاص الذین یعانون من حالات صحیه أخرى أو یتناولون أدویه إضافیه.
یمکن لبعض تقنیات العلاج الطبیعی المتخصصه، بما فی ذلک التدلیک والعلاج بالموجات فوق الصوتیه وتمارین تقویه العضلات والتمدد، أن تساعد على تحسین وظیفه الید وحرکتها.
العلاج غیر الجراحی المتقدم
إذا لم یوفر العلاج التحفظی تحسنًا کافیًا، فقد یوصی الطبیب بحقن الکورتیکوستیروید.
تُعد حقن الکورتیکوستیروید من أکثر العلاجات غیر الجراحیه استخدامًا لإصبع الزناد. ویستخدم الطبیب إبره دقیقه لحقن دواء الکورتیکوستیروید حول غمد الوتر بالقرب من بکره A1.
الکورتیکوستیرویدات أدویه قویه مضاده للالتهاب، ویمکنها تقلیل الالتهاب والتورم. وقد یبدأ التحسن خلال عده أیام إلى أسبوع.
تکون حقن الکورتیکوستیروید فعاله لدى نسبه کبیره من المرضى، إلا أن معدلات النجاح المبلغ عنها تختلف حسب شده الحاله وخصائص المریض. وقد یکون التحسن مؤقتًا فی بعض الحالات، ویمکن التفکیر فی إعاده الحقن.
الآثار الجانبیه غیر شائعه، لکنها قد تشمل ألمًا مؤقتًا فی موضع الحقن، وترقق الجلد، وتغیر لون الجلد فی المنطقه، ونادرًا جدًا تلف الوتر.
ولدى الأشخاص المصابین بالسکری، یمکن لحقن الکورتیکوستیروید أن تؤدی مؤقتًا إلى ارتفاع مستویات سکر الدم.
قد یُنصح بالجراحه عندما لا تحقق العلاجات غیر الجراحیه، بما فی ذلک حقن الکورتیکوستیروید، تحسنًا کافیًا، أو عندما تکون الحاله شدیده ویظل الإصبع منغلقًا بشکل واضح أو کامل.
عادهً ما تُجرى جراحه إصبع الزناد کإجراء للمرضى الخارجیین تحت التخدیر الموضعی. وهناک طریقتان شائعتان.
یقوم الجراح بعمل شق صغیر، عادهً بطول یتراوح بین 1 و2 سم، فی راحه الید فوق بکره A1. ثم یتم تحریر البکره المتسمکه بعنایه للسماح للوتر بالحرکه بحریه.
تتمیز هذه العملیه بمعدل نجاح مرتفع، وتُعد علاجًا موثوقًا لإصبع الزناد المستمر.
فی هذه التقنیه، یستخدم الجراح إبره متخصصه لتحریر بکره A1 عبر الجلد دون إجراء شق جراحی أکبر.
یمکن أن ینتج عن هذا الإجراء جرح أصغر وقد یسمح بالتعافی بسرعه نسبیًا. لکنه یتطلب خبره تقنیه کبیره، وقد یکون هناک فی بعض الحالات خطر أکبر قلیلًا لإصابه الأعصاب القریبه أو الوتر.
بعد جراحه إصبع الزناد:
ینبغی عادهً إبقاء الید مرفوعه لعده أیام للمساعده على تقلیل التورم.
یجب الحفاظ على الضماد نظیفًا وجافًا.
عادهً ما تتم إزاله الغرز بعد نحو 10 إلى 14 یومًا، اعتمادًا على نوع الجراحه وسرعه الالتئام.
قد یُوصى بالعلاج الطبیعی لاستعاده مدى الحرکه وقوه الید.
یستطیع کثیر من الأشخاص العوده إلى الأنشطه الخفیفه خلال عده أیام، بینما قد تستغرق العوده الکامله إلى الأنشطه المجهده نحو 4 إلى 6 أسابیع.
المضاعفات غیر شائعه، لکنها قد تشمل:
العدوى
النزیف
إصابه الأعصاب، والتی قد تسبب خدرًا مؤقتًا أو دائمًا
تیبس المفصل
استمرار الأعراض أو عوده إصبع الزناد
یرتبط انغلاق الإصبع فی معظم الحالات بإصبع الزناد، وهی حاله یؤدی فیها التثخن والتضیق حول بکره A1 إلى إعاقه الحرکه الطبیعیه للوتر المثنی.
ومن الأعراض الممیزه لهذه الحاله: الطقطقه، والألم عند قاعده الإصبع، والتیبس الصباحی، وبقاء الإصبع عالقًا فی وضعیه منحنیه.
قد تتحسن الحالات الخفیفه من خلال تعدیل الأنشطه، واستخدام الجبیره، والأدویه، والتمارین المناسبه. ویمکن لحقن الکورتیکوستیروید أن توفر تحسنًا فعالًا لدى العدید من المرضى، بینما یمکن التفکیر فی التحریر الجراحی عندما تستمر الأعراض أو یصبح الإصبع منغلقًا بشکل شدید.
ونظرًا إلى أن هناک حالات أخرى یمکن أن تسبب أعراضًا مشابهه، فإن انغلاق الإصبع المستمر أو المؤلم أو المتفاقم تدریجیًا ینبغی أن یخضع للتقییم من قِبل طبیب أو اختصاصی رعایه صحیه مؤهل.
