ساعدنیوز: فی مقال «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یستکشف دی. دبلیو. وینیکوت مشاعر الکراهیه التی قد تنتاب المعالجین النفسیین تجاه عملائهم، ویربطها بالعلاقات المبکره بین الأم والرضیع، مؤکداً أهمیه الاعتراف بهذه المشاعر والإقرار بها فی العملیه العلاجیه.
وفقًا لموقع «ساعدنیوز»، لا شک أن کثیرًا من المعالجین النفسیین مرّوا بتجارب شعروا فیها بالنفور تجاه بعض المراجعین. فعند استرجاع خبراتنا المهنیه، قد نتذکر مراجعین ترکتنا جلساتهم فی حاله من الإرهاق الشدید والخمول وفقدان الدافعیه. وربما مررنا بتجربه شعرنا فیها بالضیق لمجرد اقتراب موعد جلسه مع مراجع معین، متسائلین فی أنفسنا: کیف سنتمکن من تحمّل خمسٍ وأربعین دقیقه أخرى مع هذا المراجع؟
وقد یشعر بعض المعالجین أیضًا بالتحرر والارتیاح عندما ینتهی العمل العلاجی مع مراجعین بعینهم. وباختصار، فإن مشاعر النفور والغضب، بل والکراهیه أحیانًا، تجاه المراجع، تُعد من الظواهر المعروفه فی الممارسه العلاجیه، والتی قد یختبرها معظم المعالجین فی مرحله ما من مسیرتهم المهنیه.
فی هذا المقال، نعود إلى ورقه دونالد وینیکوت البحثیه المعنونه «الکراهیه فی التحویل المضاد» (Hate in the Counter-Transference)، المنشوره عام 1949. حاول وینیکوت من خلالها استکشاف جذور الکراهیه التی قد یشعر بها المعالج تجاه المراجع، وتحلیل أبعادها المختلفه، وتقدیم فهم واضح وشامل لهذه الظاهره داخل العلاقه العلاجیه.
فی ورقته «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یقرّ وینیکوت بأن المعالج قد یشعر بالکراهیه حتى أثناء العمل مع المرضى العصابیین. لکنه یمیّز بین طبیعه هذه الکراهیه لدى المرضى العصابیین، وبین الکراهیه التی قد تنشأ أثناء علاج المرضى المصابین باضطرابات الشخصیه الحدّیه أو الاضطرابات الذهانیه.
ویرى أن التعامل العلاجی مع المرضى الذین یعانون من الذهان أکثر تعقیدًا وإرهاقًا، ویتطلب من المعالج قدرًا أکبر من الجهد النفسی والانفعالی.
ویشیر وینیکوت إلى أن الکراهیه فی علاج المرضى العصابیین تکون غالبًا أکثر تجریدًا، وقد تظل کامنه أو غیر معلنه طوال العملیه العلاجیه، دون أن تتحول بالضروره إلى مشکله جوهریه.
ویعود ذلک إلى امتلاک هؤلاء المرضى قدره نسبیه على استیعاب التناقضات الوجدانیه، وفهم إمکانیه اجتماع الحب والکراهیه تجاه الشخص نفسه.
أما لدى المرضى الحدّیین والذهانیین، فقد یؤدی ضعف القدره على استیعاب هذا التناقض إلى تحوّل الکراهیه إلى خبره ملموسه وحاضره داخل غرفه العلاج، الأمر الذی قد یخلق صعوبات کبیره فی العلاقه العلاجیه.
ومن المهم الإشاره إلى أن وینیکوت لا ینظر إلى الأم والرضیع خلال الأشهر الأولى بعد الولاده باعتبارهما کیانین نفسیین منفصلین تمامًا، بل یراهما وحده نفسیه واحده. ویستند إلى تصور مشابه عند فهم العلاقه بین المعالج والمراجع، مع الترکیز على دینامیات التحویل والتحویل المضاد.
بمعنى آخر، یلتقی المعالج والمراجع باستمرار ضمن أنماط علائقیه تستحضر موضوعات العلاقه الأولیه، بما یؤدی إلى تشکّل عالم نفسی بینذاتی داخل غرفه العلاج.
وتکمن أهمیه هذه الفکره فی أن الکراهیه التی تظهر داخل العلاقه العلاجیه، وفقًا لوینیکوت، ترتبط بجذور أعمق فی الخبرات المبکره التی عاشها الفرد ضمن علاقته بأمه، وبالکراهیه التی قد یختبرها الموضوع فی علاقته بالآخر الأولی.
یتحدى وینیکوت التصورات المثالیه التقلیدیه عن الأمومه، عندما یتحدث بصراحه عن إمکانیه شعور الأم بالکراهیه تجاه رضیعها.
کما یبدو أنه یبتعد ضمنیًا عن بعض تصورات میلانی کلاین التی تمنح دافع الموت وقلق الفناء والعدوان دورًا أساسیًا فی الخبره النفسیه للرضیع، مؤکدًا أن الکراهیه قد تبدأ أیضًا من جانب الأم.
وعلى الرغم من استمرار وینیکوت فی النظر إلى الحب باعتباره أکثر أولیه، فإنه یعترف بأن الأم قد تشعر بالکراهیه تجاه رضیعها فی لحظات معینه خلال تجربه الأمومه.
ویذکر وینیکوت ثمانیه عشر سببًا قد یدفع الأم إلى الشعور بالکراهیه تجاه رضیعها، ومن أبرزها:
أن الرضیع لا یتوافق مع الصوره الذهنیه التی رسمتها الأم لطفلها قبل ولادته.
أن الولاده قد تتسبب فی إصابه الأم جسدیًا أثناء خروج الرضیع من جسدها.
أن الرضیع قد یتصرف بطریقه تبدو قاسیه تجاه الأم، ویسبب لها الألم.
أن الرضیع، بعد تلبیه احتیاجاته، قد یبتعد عن الأم ویتخلى عنها کما لو کانت مجرد قشره برتقال.
أن وجود الرضیع یخلّ بالهدوء والاستقرار اللذین کانت تتمتع بهما الأم فی حیاتها السابقه.
أن الرضیع قد یُحبط الأم، وقد یبدو أحیانًا غیر لطیف معها.
وهناک أسباب أخرى عدیده یوردها وینیکوت فی هذا السیاق.
ویخلص وینیکوت إلى ضروره تحرر الأم من الصور المثالیه والنمطیه للأمومه، وأن تصبح قادره على إدراک مشاعر الکراهیه التی قد تنتابها تجاه رضیعها والاعتراف بوجودها.
فإذا أنکرت الأم هذه المشاعر أو عجزت عن الاعتراف بها، فقد تقع فی دائره الشعور بالذنب تجاه رضیعها، وتلجأ إلى سلوکیات مازوشیه أو استجابات تنطوی على معاقبه الذات.
ویؤکد وینیکوت ضروره التمییز بین مفاهیم مثل الاحتواء والرعایه النفسیه من جهه، والسلوکیات المازوشیه من جهه أخرى، مشددًا على أهمیه إدراک الأم للحد الفاصل بینهما.
وفی سیاق متصل، یلفت وینیکوت الانتباه إلى أن بعض التهویدات التی تغنیها الأمهات لأطفالهن تتضمن مضامین عنیفه، قد تعکس جانبًا من مشاعر الکراهیه تجاه الرضیع.
فقد تغنی الأم لطفلها بحنان حتى ینام بهدوء، بینما تحمل کلمات التهویده، على مستوى رمزی أو لاواعی، آثارًا من مشاعرها العدائیه المکبوته.
ویرى وینیکوت أن هذه التهویدات قد تؤدی وظیفه نفسیه مهمه، إذ تتیح للأم التعبیر عن جانب من مشاعرها العدائیه بطریقه رمزیه، مما یساعدها على تحمّل تلک المشاعر والتعایش معها.
ویستشهد وینیکوت بتهویده إنجلیزیه شهیره تقول:
«نم یا صغیری فی المهد فوق الشجره، وعندما تهب الریاح یتأرجح المهد، وعندما ینکسر الغصن یسقط المهد...».
انطلاقًا من التشابه بین العلاقه الثنائیه للأم والرضیع، والعلاقه الثنائیه بین المعالج والمراجع، یطبّق وینیکوت الفهم نفسه للدینامیات المعقده والمتعدده المستویات للکراهیه على العلاقه العلاجیه.
ویشیر إلى أنه اختبر بنفسه مشاعر الکراهیه أثناء عمله مع بعض المرضى الذهانیین.
فبحسب تصوره، قد یعانی هؤلاء المرضى من اضطراب فی تنظیم الخبره النفسیه وتجزؤ فی الإحساس بالذات، إلى جانب محدودیه القدره على استیعاب التناقضات الوجدانیه. وقد یجعل ذلک من الصعب علیهم فهم المفاهیم المجرده والتمییز بین الحب والکراهیه.
وبدلًا من استیعاب هذه المشاعر والتفکیر فیها، قد یعبّرون عنها بصوره مباشره داخل العلاقه العلاجیه، بحیث تصبح غرفه العلاج مساحه تتجلى فیها الانفعالات والصراعات النفسیه غیر المحتواه.
قد تؤدی هذه الدینامیات إلى شعور المعالج بإرهاق نفسی شدید واستنزاف انفعالی. ویمکن أن یکشف هذا الإرهاق، من خلال التحویل المضاد، عن جوانب من الخبره اللاواعیه لدى المعالج نفسه.
وفی بعض الأحیان، قد تختلط هذه المشاعر بالقلق والشعور بالذنب، مما قد یحجب الهدف الأساسی من العملیه العلاجیه أو یعیق تقدمها.
لذلک، یرى وینیکوت أن المعالج، شأنه شأن الأم، یحتاج إلى إدراک مشاعر الکراهیه التی تنشأ داخله، والاعتراف بها بدلًا من إنکارها أو قمعها، بل والاستفاده منها فی فهم العلاقه العلاجیه وتوجیه العمل النفسی.
ولا یعنی ذلک أن یعبّر المعالج عن کراهیته بطریقه اندفاعیه أو مؤذیه، وإنما أن یفهمها بوصفها خبره انفعالیه قد تحمل دلالات مهمه بشأن ما یحدث داخل العلاقه مع المراجع.
فی ورقته «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یروی وینیکوت حلمًا ارتبط بتجربته العلاجیه مع أحد المرضى الذهانیین.
یصف وینیکوت أنه وجد نفسه، فی أحد مشاهد الحلم، واقفًا على خشبه مسرح، مطالبًا بتقدیم أداء أمام جمهور. وفی تلک اللحظه، انتابه قلق شدید وغیر مألوف، تمثّل فی الخوف من فقدان الجانب الأیمن من جسده.
وقد فسّر وینیکوت هذا المشهد باعتباره تمثیلًا رمزیًا لخبره کان یعیشها داخل غرفه العلاج مع مریضه الذهانی.
فقد کان المریض یعتقد أنه لا یمتلک جسدًا، وأن وجوده یقتصر على العقل وحده. ویوضح وینیکوت أن الحدیث عن الجسد کان یثیر لدى المریض قلقًا شدیدًا لا یستطیع احتماله.
کما کان المریض یطلب من وینیکوت أن یتواصل مع عقله باستخدام عقل وینیکوت وحده، وکأن التواصل ینبغی أن یحدث بین عقلین دون حضور الجسد أو الاعتراف به.
ویصف وینیکوت هذا المطلب بأنه کان شدید الصعوبه والاستنزاف من الناحیه النفسیه والانفعالیه، ویعترف بأنه حاول، لفتره من الزمن، کبت وعیه بحقیقه ما کان یعیشه فی تلک العلاقه.
وهکذا، جاء الحلم المزعج لیکشف جانبًا من الخبره التی کان یمر بها داخل العلاقه العلاجیه.
ویکتب وینیکوت، فی وصف هذه التجربه، ما معناه:
«فی اللیله التی رأیت فیها هذا الحلم، کنت قد تأثرت إلى حد ما بشیء قاله مریضی، رغم انشغالی بالعدید من الأمور الأخرى. وقد استغرق الأمر بعض الوقت حتى أستعید توازنی وأصلح ما حدث من خلل. وکانت النقطه الأساسیه هی حاجتی إلى فهم قلقی، وهو ما کشفه الحلم: فقدت الجانب الأیمن من جسدی بینما کنت أحاول أداء دور یراقبنی الناس أثناء أدائه.
کان الجانب الأیمن من جسدی هو الجزء الذی یتصل بهذا المریض، والذی کان یتعین علیه، وفقًا لرغباته، أن یوجد فی حاله من الإنکار المطلق. وقد تکون هناک تفسیرات أخرى لهذا الحلم، لکن الحلم نفسه واستعادتی له مکّنانی من استئناف التحلیل وإصلاح الضرر الذی وقع؛ وهو ضرر نشأ من علاقتی بمریض لم یکن یرید الاعتراف بامتلاکه جسدًا».
ویکشف هذا المثال عن کیفیه ظهور الضغوط التی یفرضها المراجع على العلاقه العلاجیه فی أحلام المعالج وخبراته الانفعالیه، وعن أهمیه استخدام هذه الخبرات لفهم التحویل المضاد بدلًا من تجاهلها أو إنکارها.
یوضح وینیکوت فی هذه الورقه أن المعالج یحتاج إلى امتلاک القدره على تحمّل مشاعر الکراهیه، تمامًا کما یرى أن الأم تحتاج إلى تحمّل کراهیتها تجاه رضیعها دون أن تسمح لهذه المشاعر بتدمیر العلاقه بینهما.
ویرى أن فهم هذه الکراهیه والوعی بأبعادها المختلفه قد یساعد المعالج على اکتشاف ما یجری داخل العالم النفسی للمراجع.
وبمعنى ما، یحتاج المعالج إلى تحمّل مشاعر الکراهیه التی ربما عجزت الأم عن احتوائها فی العلاقه المبکره مع طفلها، وأن یظل حاضرًا داخل العلاقه العلاجیه دون أن ینهار نفسیًا أو یعید إنتاج الأذى الذی ارتبط بتلک الخبرات المبکره.
ومن خلال هذه العملیه، یمکن العمل على فهم الأنماط العلائقیه غیر الصحیه التی تشکّلت فی العلاقه الأولیه بین المراجع وأمه، وإتاحه فرصه لاختبار علاقه مختلفه وأکثر قدره على الاحتواء.
ویضیف وینیکوت أنه قد یکون من الضروری، فی بعض الحالات، أن یفسّر المعالج هذه الکراهیه للمراجع، عندما یکون ذلک مناسبًا من الناحیه السریریه.
کما یشیر إلى أن بعض المراجعین قد یسعون، بصوره مباشره أو غیر مباشره، إلى اختبار قدره المعالج على الشعور بالکراهیه تجاههم. وقد یحتاج المعالج، فی مثل هذه الحالات، إلى جعل هذه الخبره قابله للفهم والمناقشه داخل العلاقه العلاجیه، بدلًا من إبقائها مخفیه تمامًا.
فإذا لم یتمکن المراجع أبدًا من مواجهه حقیقه أن شخصًا آخر قد یشعر تجاهه بالکراهیه، فقد یظل فهمه للحب نفسه محدودًا أو غیر مکتمل.
ومع ذلک، یؤکد هذا التصور أن الخطوه الأولى لا تتمثل فی مواجهه المراجع بهذه المشاعر بصوره مباشره، بل فی أن یتعرّف المعالج إلى مشاعر الکراهیه داخل تحلیله الشخصی، وأن یفهم طبیعتها وأبعادها ودلالاتها، حتى یتمکن من التعامل معها بوعی ومسؤولیه ضمن العملیه العلاجیه.
یقدّم وینیکوت، من خلال مفهوم «الکراهیه فی التحویل المضاد»، تصورًا یتجاوز الصوره المثالیه للمعالج الذی یُفترض أن یکون متعاطفًا ومتقبلًا على الدوام.
فالمشاعر السلبیه التی قد تنشأ تجاه المراجع لا تعنی بالضروره فشل المعالج أو عدم أهلیته المهنیه؛ إذ یمکن أن تکون جزءًا من التعقید الطبیعی للعلاقه العلاجیه، وأن تکشف عن جوانب مهمه من دینامیاتها اللاواعیه.
غیر أن القیمه العلاجیه لهذه المشاعر تتوقف على قدره المعالج على إدراکها وفهمها وتحملها، بدلًا من إنکارها أو التصرف بناءً علیها بصوره مؤذیه.
ومن هذا المنظور، لا یکمن النضج العلاجی فی غیاب الکراهیه تمامًا، بل فی القدره على الاعتراف بوجودها، وفهم جذورها، والحفاظ على الحدود المهنیه، وتحویلها إلى أداه للفهم النفسی، بما یخدم العملیه العلاجیه ویحمی المراجع والمعالج على حد سواء.
