ساعدنیوز: قد تنشأ مشاعر الکراهیه والنفور تجاه المرضى فی سیاق العلاج النفسی. وفی مقالته «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یستکشف وینیکوت جذور هذه المشاعر فی العلاقه بین الأم والرضیع، ویؤکد أهمیه أن یتعرّف المعالجون إلى هذه المشاعر ویدرکوها.
وفقًا لـ ساعد نیوز، ربما حدث مرات عدیده خلال عملنا کمعالجین نفسیین أن شعرنا بنفور شدید تجاه بعض مرضانا. وإذا نظرنا إلى الوراء، یمکننا بالتأکید أن نتذکر مرضى کانت جلساتهم تترک لدینا شعورًا ثقیلًا من الإرهاق والخمول وانعدام الدافعیه. وربما مرّ معظمنا بمریض واحد على الأقل کان اقتراب موعد جلسته یثیر لدینا القلق أو الضیق، مصحوبًا بفکره: کیف سأتمکن من تحمّل جلسه أخرى مدتها 45 دقیقه مع هذا المریض؟
وفی بعض الأحیان، قد نشعر أیضًا بإحساس عمیق بالارتیاح والسهوله، بل وحتى التحرر، عندما ینتهی علاج بعض المرضى. وباختصار، فإن الشعور بالنفور أو الغضب، أو بصوره أدق الکراهیه تجاه المریض، یُعد ظاهره شائعه نسبیًا فی البیئه العلاجیه، وهی تجربه یعرفها معظم المعالجین جیدًا.
فی هذا المقال، نعود إلى ورقه دونالد وینیکوت الشهیره «الکراهیه فی التحویل المضاد» (Hate in the Countertransference). ففی عام 1949، حاول وینیکوت تتبّع جذور تجربه المعالج للکراهیه تجاه المریض، واستکشاف أبعادها المختلفه، وتقدیم صوره واضحه وشامله للکراهیه التی یمکن أن تنشأ داخل العلاقه العلاجیه.
فی ورقته «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یقرّ وینیکوت بأن المعالجین قد یشعرون بالکراهیه أیضًا أثناء العمل مع المرضى العصابیین. لکنه یمیّز طبیعه هذه الکراهیه عن الکراهیه التی قد تظهر فی التعامل مع المرضى الحدّیین والذهانیین.
ویرى أن التعامل مع المرضى الذین یعانون من حالات ذهانیه أو من «الجنون» أکثر تعقیدًا وإرهاقًا وصعوبه بصوره ملحوظه. وبعباره أخرى، ومن خلال هذا التمییز، یشیر وینیکوت إلى أن الکراهیه فی علاج المرضى العصابیین تظل إلى حد کبیر ذات طبیعه مجرده، ویمکن أن تبقى مستتره داخل العملیه العلاجیه، ولا تتحول بالضروره إلى مشکله کبیره.
فإلى حد کبیر، یستطیع هؤلاء المرضى فهم الازدواجیه العاطفیه والتمییز بین الحب والکراهیه. أما فی علاج المرضى الحدّیین والذهانیین، فإن غیاب هذه القدره یجعل الکراهیه أکثر تجسّدًا ووضوحًا؛ إذ تصبح لها حضور ملموس داخل غرفه العلاج، وبالتالی تتحول إلى مشکله حقیقیه.
ومن المهم الإشاره إلى أن وینیکوت لا ینظر، بصوره أساسیه، إلى الأم والرضیع باعتبارهما کیانین منفصلین خلال الأشهر الأولى بعد الولاده؛ بل یرى أنهما یشکلان نوعًا من الوحده النفسیه الواحده. ویطبّق فهمًا مشابهًا على العلاقه بین المعالج والمریض، مشیرًا إلى العلاقه التی تتشکل من خلال التحویل والتحویل المضاد.
وبعباره أخرى، یعید المعالج والمریض باستمرار اکتشاف بعضهما بعضًا فی دور الموضوع الأولی، وینشأ داخل غرفه العلاج عالم نفسی متبادل بین الطرفین.
وفهم هذه النقطه مهم؛ لأن الکراهیه التی یصف وینیکوت ظهورها داخل غرفه العلاج تعود جذورها إلى الکراهیه نفسها التی اختبرها «الموضوع» داخل علاقته الأصلیه مع الأم.
من خلال عملیه جعل المألوف یبدو غریبًا، یتحدث وینیکوت بشکل مباشر عن کراهیه الأم لطفلها الرضیع. وهو یتحدى ضمنیًا فکره میلانی کلاین القائله إن غریزه الموت وقلق الفناء والعدوان تنشأ أساسًا من داخل الرضیع؛ ففی هذه الورقه یؤکد بصوره صریحه أن الکراهیه تبدأ فی الواقع من الأم.
وبالطبع، یواصل وینیکوت اعتبار الحب أقدم من الکراهیه، لکنه یعترف بأن الأم نفسها قد تشعر بالکراهیه تجاه رضیعها فی لحظات معینه خلال رحله الأمومه.
ویذکر وینیکوت 18 سببًا یمکن أن تقف وراء هذا الشعور بالکراهیه، ومن أهمها:
أن الرضیع لا یتطابق مع الصوره الذهنیه التی کانت الأم قد رسمتها للطفل الذی تخیلته.
أن الطفل، أثناء الولاده وخروجه من جسدها، قد یتسبب فی إصابه جسدیه للأم.
أن الرضیع یتصرف بقسوه تجاه أمه ویتسبب لها فی الألم.
أنه بمجرد إشباع احتیاجاته، یتخلى عن الأم وکأنها مجرد قشره برتقال تم التخلص منها.
أن الطفل یعرقل الحیاه الهادئه التی کانت الأم تعیشها قبل الأمومه.
أن الطفل یُحبط الأم، وقد یتصرف معها أحیانًا بطریقه قاسیه أو غیر لطیفه.
وغیر ذلک من الأسباب.
ویخلص وینیکوت إلى أن على الأم أن تبتعد عن الصور المثالیه والنمطیه للأمومه، وأن تصبح واعیه بکراهیتها تجاه طفلها وأن تعترف بوجودها. وإلا فقد تتطور لدیها مشاعر بالذنب تجاه الطفل، وقد تلجأ إلى سلوکیات مازوشیه.
ویمیز وینیکوت بوضوح بین مفاهیم مثل الاحتواء والرعایه النفسیه وبین السلوک المازوشی، ویرى أنه من الضروری أن تفهم الأم الحد الفاصل والدقیق بین هذین المجالین.
ثم یشیر وینیکوت إلى أن بعض تهویدات الأمهات للأطفال تتضمن فی الواقع موضوعات عنیفه، وقد تمثل هذه العنفیه کراهیه الأم لطفلها.
فالأم تغنی لطفلها بحنان، فیسقط الطفل بسلام فی النوم، بینما تحمل کلمات التهویده، مع ذلک، کراهیه غیر واعیه.
ویؤکد وینیکوت أن جزءًا من هذه الکراهیه یتم تفریغه تحدیدًا من خلال هذه التهویدات، وبذلک تزداد قدره الأم، بمعنى ما، على تحمّل الکراهیه.
ویورد فی ورقته مثالًا على إحدى هذه التهویدات:
«اهدأ یا صغیری، فوق الشجره. عندما تهب الریاح ویتأرجح المهد. وعندما ینکسر الغصن ویسقط المهد…»
من خلال رسم موازاه بین علاقه الأم والرضیع وعلاقه المعالج والمریض، یرى وینیکوت أن الدینامیکیه المعقده ومتعدده الطبقات المرتبطه بالکراهیه یمکن أن توجد أیضًا داخل العلاقه العلاجیه.
ویوضح أنه اختبر شخصیًا هذا النوع من الکراهیه أثناء عمله مع المرضى الذهانیین.
فالمرضى الذهانیون قد تکون لدیهم بنى نفسیه مجزأه وغیر مترابطه، وقد تکون قدرتهم على تحمّل الازدواجیه العاطفیه محدوده. ولذلک قد یعجزون عن فهم المفاهیم المجرده أو التمییز بین الحب والکراهیه.
ونتیجه لذلک، قد یتم تفریغ قدر کبیر مما یختبرونه داخل الإطار العلاجی نفسه.
قد یترک هذا الوضع المعالج فی حاله من الإرهاق العمیق والاستنزاف العاطفی. وقد یکشف هذا الإرهاق، فی سیاق التحویل المضاد، عن جوانب من اللاوعی لدى المعالج نفسه، وقد یأخذ أحیانًا شکلًا مثیرًا للقلق ومحمّلًا بالذنب، الأمر الذی یؤدی فی النهایه إلى حجب الهدف الأساسی من العلاج.
ولهذا السبب، یخلص وینیکوت إلى أنه، تمامًا کما یجب على الأم أن تصبح واعیه بکراهیتها وأن تعترف بها وتتحملها، یجب على المعالج أیضًا أن یفعل الشیء نفسه.
بل قد یحتاج المعالج أحیانًا إلى استخدام هذه الکراهیه داخل العملیه العلاجیه بدلًا من إنکارها أو محاوله التخلص منها.
فی ورقته «الکراهیه فی التحویل المضاد»، یصف وینیکوت حلمًا کانت له علاقه وثیقه بأحد مرضاه الذهانیین.
ویشرح أنه کان فی أحد أجزاء الحلم على خشبه مسرح بوصفه ممثلًا، وکان علیه أن یؤدی أمام جمهور. وخلال العرض، شعر بقلق غریب ومزعج: الخوف من فقدان الجانب الأیمن من جسده.
وفهم وینیکوت هذا الجزء من الحلم على أنه یمثل شیئًا کان یعیشه داخل غرفه العلاج مع مریضه الذهانی.
فالمریض کان یعتقد أنه لا یمتلک جسدًا، وإنما یمتلک عقلًا فقط. ویوضح وینیکوت أن أی حدیث عن الجسد کان یثیر لدى المریض قلقًا شدیدًا وغیر محتمل.
وکان المریض قد طلب من وینیکوت أن یتواصل مع عقله من خلال عقل وینیکوت وحده.
ویشرح وینیکوت أن هذا الطلب من المریض کان بالغ الصعوبه والإرهاق بالنسبه إلیه، وأنه کان یحاول کبت حقیقه هذا الأمر.
لقد مثّل الحلم المزعج شیئًا کان یختبره بالفعل داخل غرفه العلاج مع المریض. ویکتب:
«فی اللیله التی حلمت فیها بهذا الحلم، کنت منزعجًا قلیلًا مما قاله مریضی، رغم کل انشغالاتی… وقد استغرق الأمر منی بعض الوقت حتى أستعید توازنی وأصلح هفواتی. وکان الأمر الأساسی هو أننی کنت بحاجه إلى فهم قلقی، وقد ظهر ذلک فی حلمی: فقدان الجانب الأیمن من جسدی فی الوقت الذی کنت أحاول فیه أداء دور یراقبه الناس.»
ثم یضیف:
«کان الجانب الأیمن من جسدی هو الجزء الذی کان على علاقه بهذا المریض، والذی کان، وفقًا لرغباته، یجب أن یکون فی حاله إنکار کامل… قد تکون هناک تفسیرات أخرى لهذا الحلم، لکن نتیجه للحلم، ومن خلال تذکّره، تمکنت من استئناف التحلیل وإصلاح الضرر الذی حدث؛ الضرر المتجذر فی علاقتی بمریض لم یکن یرید أن یمتلک جسدًا.»
یوضح وینیکوت فی هذه الورقه أن على المعالج أن یتحمل هذه الکراهیه، تمامًا کما یرى أن على الأم أن تتحملها.
وهو یقترح أنه من خلال فهم الکراهیه والوعی بأبعادها المختلفه، یستطیع المعالج اکتشاف ما یحدث داخل نفس المریض.
ومن هذا المنظور، یرى وینیکوت أن على المعالج أن یتحمل الکراهیه التی لم تتمکن الأم من تحملها؛ أی الکراهیه التی أسهمت فی نشوء علاقه مبکره غیر صحیه بین المریض وأمه، وأن یبقى المعالج قادرًا على النجاه من هذه التجربه دون أن تدمره.
ویضیف أنه، فی ظروف معینه، قد یحتاج المعالج حتى إلى تفسیر هذه الکراهیه للمریض.
ویعترف وینیکوت بأن مثل هؤلاء المرضى قد یکونون، فی بعض اللحظات، یبحثون بالفعل عن کراهیه المحلل النفسی، وقد یحتاج المعالج إلى أن یضع هذه الکراهیه أمامهم ویجعلها قابله للإدراک.
فإذا لم یلتقِ المریض بهذه الکراهیه أبدًا، فقد لا یتمکن ربما من فهم الحب بصوره کامله أیضًا.
ومع ذلک، من الواضح أن الخطوه الأولى فی هذه العملیه هی أن یتتبع المعالج جذور هذه الکراهیه داخل تحلیله النفسی الشخصی، وأن یصبح مألوفًا مع أبعادها المختلفه، بدلًا من إنکارها أو التعامل معها باعتبارها مجرد فشل مهنی.
